Treatment of migraine in children and adolescents. The state of the art / Tratamento da enxaqueca em crianças e adolescentes. O Estado da arte

Introduction: Headaches and migraine are common in the pediatric population, being one of the most frequent symptoms reported in practice. Additionally, it is a considerably disabling condition, which brings significant burden and impairs several aspects of a child or adolescent's life, such as mental and physical health, executive functioning, school performance. Children and adolescents with migraine have higher risk of psychiatric comorbidities and psychosocial adjustment difficulties, which, in turn, compromise even more patient's well functioning. Objective:The present article provides the clinician with a straightforward and evidence-based approach to migraine treatment in this age group. Comment: Treatment of migraine in children and adolescents requires a systematic and thorough approach. Clinicians should keep in mind the important burden migraine brings to a child's life, thus investigate, and properly manage comorbidities presented. Patient and parents' education is a meaningful part of the treatment. Moreover, non-pharmacological treatments, such as healthy lifestyle habits, behavioral interventions may also play beneficial roles. When preventive treatment is indicated, it should be tailored considering drug's profile of effectiveness and safety, as well as patient's comorbidities. Lack of evidence in this context must not translate in lack of action by the clinician, since there may be a relevant burden associated. Therefore, reasoning for the perspicacious clinician is of fundamental importance and may influence positively the outcomes.

Introdução: Dores de cabeça e enxaqueca são comuns na população pediátrica, sendo um dos sintomas mais frequentes relatados na prática. Além disso, é uma condição consideravelmente incapacitante, que traz sobrecarga significativa e prejudica diversos aspectos da vida de uma criança ou adolescente, como saúde mental e física, funcionamento executivo, desempenho escolar. Crianças e adolescentes com enxaqueca apresentam maior risco de comorbidades psiquiátricas e dificuldades de ajustamento psicossocial, o que, por sua vez, compromete ainda mais o bom funcionamento do paciente. Objetivo: O presente artigo fornece ao médico uma abordagem simples e baseada em evidências para o tratamento da enxaqueca nesta faixa etária. Comente: O tratamento da enxaqueca em crianças e adolescentes requer uma abordagem sistemática e minuciosa. Os médicos devem ter em mente o importante fardo que a enxaqueca traz à vida de uma criança, investigando e gerenciando adequadamente as comorbidades apresentadas. A educação do paciente e dos pais é uma parte significativa do tratamento. Além disso, os tratamentos não farmacológicos, como hábitos de vida saudáveis ​​e intervenções comportamentais, também podem desempenhar papéis benéficos. Quando indicado tratamento preventivo, este deve ser adaptado considerando o perfil de efetividade e segurança do medicamento, bem como as comorbidades do paciente. A falta de evidências neste contexto não deve traduzir-se em falta de ação por parte do médico, uma vez que pode haver um ónus relevante associado. Portanto, o raciocínio do clínico perspicaz é de fundamental importância e pode influenciar positivamente os resultados.

Prenatal exposure to tobacco and alcohol are associated with chronic daily headaches at childhood: A population-based study / Tabagismo e ingestão alcoólica pré-natal estão associados à cefaleia crônica diária na infância: um estudo de base populacional

The influence of prenatal events on the development of headaches at childhood has not been investigated and is the scope of our study. Of 2,173 children identified as the target sample, consents and analyzable data were provided by 1,440 (77 percent). Parents responded to a standardized questionnaire with a validated headache module and specific questions about prenatal exposures. Odds of chronic daily headache (CDH) were significantly higher when maternal tabagism was reported. When active and passive smoking were reported, odds ratio (OR) of CDH were 2.29 [95 percent confidence intervals (CI)=1.6 vs. 3.6)]; for active tabagism, OR=4.2 (95 percent CI=2.1-8.5). Alcohol use more than doubled the chance of CDH (24 percent vs. 11 percent, OR=2.3, 95 percent CI=1.2-4.7). In multivariate analyses, adjustments did not substantially change the smoking/CDH association. Prenatal exposure to tobacco and alcohol are associated with increased rates of CDH onset in preadolescent children.

A influência de eventos pré-natais na fisiopatogenia das cefaleias na infância ainda não foi investigada e é o objetivo desse estudo. Da amostra-alvo de 2.173 crianças, um consentimento pós-informado e dados suficientes para as análises foram obtidos de 1.440 (77 por cento). Os pais responderam a um questionário padrão com um módulo de cefaleia validado na população brasileira e questões específicas sobre antecedentes pré-natais. O risco de cefaleia crônica diária (CCD) foi significativamente maior nas crianças cujas mães fumaram durante a gestação. Quando presentes tabagismo ativo e passivo, o risco (OR) de CCD foi de 2,29 [intervalo de confiança (IC) de 95 por cento=1,6-3,6)]; para tabagismo ativo, OR=4,2 (IC 95 por cento=2,1-8,5). O uso de álcool durante a gestação dobrou o risco de CCD (24 por cento vs. 11 por cento, OR=2,3, IC 95 por cento=1,2-4,7). Nas análises multivariadas, os ajustes não modificaram, substancialmente a associação entre tabagismo materno durante a gestação e CCD. A exposição pré-natal ao tabaco e ao álcool encontra-se associada à CCD de início na infância.

An epidemiologic study of headaches in brazilian schoolchildren with a focus on pain frequency / Um estudo epidemiológico de cefaléias em escolares brasileiros, com foco sobre a frequência da dor

The purpose of this study was to assess the prevalence and frequency of the headaches in Brazilian schoolchildren. A cross-sectional study was conducted between March and November 2004 in São José do Rio Preto, São Paulo State, Brazil. A sample of 5,232 children from elementary schools was selected using proportional stratified sampling method. To collect data, a questionnaire was handed out in the schools to the schoolchildren to be answered by parents or guardians. From the total answers received, 84.2 percent reported headache complaints during the last year. There were significant complaint differences between males and females. Females were reported as having more frequent headaches than males with daily ones occurring twice as many times. A greater headache frequency was also reported for increasing age. The study has shown that headache prevalence was high, with a predominantly higher frequency (monthly, weekly and daily) with girls and older age groups.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência e frequência de cefaléia em escolares brasileiros. Um estudo transversal foi conduzido entre Março e Novembro de 2004 em São José do Rio Preto, Estado de São Paulo, Brasil. Uma amostra de 5.232 crianças das escolas foi selecionada utilizando método de amostragem estratificada proporcional. Para a coleta dos dados, um questionário foi entregue nas escolas aos estudantes para ser respondida pelos pais e/ou responsáveis. Do total de respostas recebidas, 84,2 por cento relataram cefaléia durante o último ano. Houve diferenças significativas na frequência da queixa de cefaléia entre meninos e meninas. As meninas relataram cefaléias mais frequentes do que os meninos, com prevalência de cefaléias diárias duas vezes maior em meninas. Uma maior frequência de cefaléia foi também relatada com o aumento da idade. O estudo demonstrou que a prevalência de cefaléia foi alta, com uma maior frequência (mensais, semanais e diárias) em meninas e no grupo etário mais velho.

Enxaqueca na infância e adolescência: atualização no diagnóstico e tratamento / Migraine in childhood and adolescence: a review of its diagnosis and treatment

A cefaleia é um dos sintomas mais frequentes da espécie humana e na infância uma das principais queixas na clínica pediátrica e neuropediátrica. A enxaqueca é a causa mais frequente de cefaleia crônica na infância e adolescência e apresenta, nessa faixa etária, numerosas peculiaridades diagnósticas e terapêuticas. O autor analisa tais peculiaridades e apresenta um roteiro para o diagnóstico e tratamento agudo e profilático desta cefaleia através de evidências científicas extraídas da literatura atual.

Propranolol vs flunarizine vs flunarizine plus propranolol in migraine without aura prophylaxis

Fourty-five migraine without aura patients underwent a parallel double-blind trial aiming the comparison of the effects of propranolol 60 mg/day to flunarizine 10 mg/day and to propranolol 60 mg/day plus flunarizine 10 mg/day simultaneously. There were 3 groups, each one with 15 patients. After a 20-day-baseline period, each group received one kind of treatment during 120 days. Migraine index on propranolol was 23.4*, on flunarizine 18,7* and on both drugs 14.4*, mean frequency of attacks on propranolol was 1.26**, on flunarizine 1.2** and on both drugs, 1.13** (*p<0.05, **p<0.01 compared to baseline) and global evaluation was reduced with all forms of treatment. It was not found statistical differences between groups, nevertheless there was a trend in the group using two drugs reaching lower values in migraine index, frequency of attacks and global evaluation. In individuals using flunarizine (alone or associated with propranolol) the therapeutic effect was largely maintained up to 45 days after drug withdrawal.